This is from a recent presentation I gave about my experience with the McIndoe procedure for the treatment of vaginal agenesis. The link is to a YouTube version of the Powerpoint presentation, and the text that follows is a narration of the slides. (I'll post the English version when I get a chance).
https://www.youtube.com/watch?v=P4DZIUk8eFc&feature=youtu.be
Corrección quirúrgica de la agenesia vaginal
Michael P. Steinkampf, MD
(El tratamiento de la agenesia vaginal)
Para el tratamiento de la agenesia vaginal, hay dos opciones:
No quirúrgico – se usa dilatadores vaginales (es la primera elección en la mayoría de los casos)
Quirúrgico – la técnica de McIndoe es el procedimiento quirúrgico más utilizado en la actualidad.
La técnica de McIndoe…
… consiste en realizar una cuidadosa disección entre vejiga y recto, formando así una cavidad, en la cual, acto seguido, se inserta un “molde” vaginal, recubierto con injertos cutáneos.
Se usa en esta operación El injerto de piel de grosor parcial
Para obtener un injerto de piel de grosor parcial, se utiliza la capa más superficial de la piel (epidermis) junto con una parte de la siguiente capa (dermis). El sitio donante puede ser cualquier área del cuerpo. En la mayoría de las veces es un área que se pueda ocultar con la ropa como los glúteos o la parte interior del muslo.
El dermatoma
Se emplea el dermatoma para obtener un injerto de piel de grosor parcial. El dermatoma accionado por aire o electricidad se prefiere debido al grosor uniforme y el tamaño del injerto producido.
(vemos en esta diapositiva) El sitio donante
Una vez tomado el injerto, se le coloca a la paciente, sobre el área donante, una compresa que contiene vaselina, cubierta con vendaje.
El molde vaginal …
… se construye utilizando un condón relleno de gomaespuma. La forma vaginal se coloca en el lado epidérmico del injerto de piel de grosor. El injerto se pliega sobre la forma vaginal y se sutura a lo largo de su costura interrumpido con 4-0 sutura absorbible sintética. El exceso de injerto se recorta.
La disección del canal vaginal
La disección del canal vaginal se inicia con una incisión curva a nivel del borde mucocutáneo entre el introito vaginal y el periné.
(siguiente diapositiva)
Se continúa con una disección cortante inicial, que se cambia a disección digital, siguiendo el plano de clivaje del espacio virtual vésico-rectal hasta el peritoneo, teniendo mucho cuidado de no lesionar la vejiga y el recto. La disección roma suave es todo lo que se necesita para crear una cavidad adecuada.
(El molde se inserta en la cavidad)
El molde de la piel cubierta se inserta en la cavidad. Una vista sagital de la pelvis muestra la forma de la piel cubierta de insertarse en el nuevo canal vaginal.
(Mantener el molde)
Para mantener el molde en su lugar, los labios mayores se suturan en la línea media con interrumpidas 0 suturas de nylon sin tensión. Se extrae la forma para limpiar después de 7 días.
El tratamiento posoperatorio
Inicialmente, la paciente mantiene el molde en su lugar durante el día y la noche.
Después de cuatro semanas, ella puede tener una vida sexual.
La paciente continúa con el uso del molde en forma nocturna por tres meses.
Muchas gracias por su atención.